자궁경부암

흡연은 자궁경부암의 1군 발암요인으로, 흡연자의 경우 비흡연자에 비해 자궁경부암 위험이 두배 가량 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

이는 흡연이 사람유두종바이러스 감염에 대한 면역반응을 억제하여 감염상태를 유지시키고, 니코틴이나 코티닌 등의 대사물질을 통해 자궁경부 상피세포 DNA에 손상시켜 발암 과정을 돕는 것으로 보입니다.

국내 연구 결과에 따르면 자궁경부암 여성 환자 중 흡연자 비율은 건강 여성에 비해 3배 높았습니다. 또한 자궁경부암의 원인인 사람유두종바이러스 감염 위험은 흡연자에서 비흡연자에 비해 3배 높은 것을 확인되었습니다.

자궁경부암 환자의 치료 예후는 흡연자가 비흡연자에 비해 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 생존이 낮고, 특히 흡연량이 많을수록 더욱 낮았습니다.

금연은 자궁경부암 발생 위험을 감소시켜 과거흡연자는 현재흡연자에 비해 자궁경부암 위험이 낮춥니다. 특히 금연한 지 20년 이상 지나면 자궁경부암 위험은 절반 수준으로 줄어듭니다.

난소암

국외 연구를 통해 흡연이 난소암의 발생 위험을 높인다는 사실이 확인되었습니다.

37개의 연구를 통합한 메타분석 결과, 비흡연자에 비해 현재 흡연자는 점액성 낙소암에 걸릴 위험이 1.78배 증가하였습니다. 특히, 흡연량과 기간에 따라 그 위험이 커졌습니다. 하루 20개비를 피우는 흡연자는 비흡연자에 비해 난소암 발생 위험이 2.35배 늘었으며, 20년 동안 흡연을 지속한 사람의 경우에는 2.11배 증가한 것으로 나타났습니다.

또 다른 연구에서는 흡연이 난소암으로 인한 사망 위험을 높이는 것으로 확인되었는데, 비흡연자와 비교하여 과거 흡연자는 1.10배, 현재 흡연자는 1.22배 증가하였습니다.

한편, 흡연자가 과체중이거나 비만, 신체활동이 부족한 경우 난소암 환자의 생존에 더욱 부정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다. 난소암 진단을 받기 전에 담배를 피웠던 사람들 중에서, 과제중이나 비만인 경우에는 신체활동량과 관계없니 사망 위험이 증가하였으며, 특히 신체활동이 부족한 경우에는 그 위험이 1.35배까지 증가하였습니다.

난소암 발생 이전에 흡연 경험이 있는 과체중 또는 비만인 경우, 신체활동 수준과 관계없이 사망 위험이 증가하였으며, 특히 신체활동이 부족한 경우에는 그 위험이 1.35배까지 높아졌습니다.

조기 폐경, 조기 난소부전, 불임 (Premature menopause)

나이가 들면 난소 기능이 저하되어 여성호르몬인 에스트로겐 분비가 감소하고 월경이 멈추는 폐경을 경험하게 됩니다. 대부분 50대 중후반에 폐경을 겪게 되지만 40세 이전에 폐경을 겪게 되는 경우가 있는데, 이를 조기 폐경이라고 하며 조기난소부전이라고도 합니다. 난소가 기능을 잃게 되면 정상량의 에스트로겐을 생산하지 못하고 주기적으로 배란도 못하게 되어 결과적으로 불임이 됩니다.

조기난소부전은 조기폐경의 형태로 나타나게 되는데, 조기폐경과 조기난소부전이 완전히 일치하는 것은 아닙니다. 조기난소부전이 있더라도 때때로 월경을 하고 임신이 되는 경우도 있으나, 조기폐경의 경우에는 완전히 월경이 멈추고 임신이 불가능하게 됩니다. 조기폐경도 정상적인 폐경 시 나타나는 안면 홍조, 발한, 심계항진, 불면, 불안, 우울 등 감정 변화, 요실금, 골다공증, 관절통 등 각종 갱년기 증상이 나타납니다. 40세 이전에 6개월 이상 생리가 없으면서 1개월 간격으로 2번 측정한 혈중 난포자극호르몬이 40mIU/mL 이상으로 증가된 경우 조기 폐경으로 진단합니다. 조기폐경이 되면 자연 폐경 나이까지 여성호르몬 치료를 받아야 하며 자극이 강한 음식, 카페인 음료, 술, 담배를 멀리하고 규칙적인 운동을 하는 것을 권장합니다.

미국에서 수행된 여성건강관찰연구(Women‘s Health Initiative Observational Study)에서 현재 흡연자나 과거 흡연 경험이 있는 여성은 담배를 피우지 않은 여성에 비해 불임 위험이 14%, 조기폐경 위험이 26% 높고, 15세 이전에 흡연을 시작한 여성은 흡연 경험이 없는 여성보다 평균 폐경을 22개월 일찍 경험하며 간접흡연 기회가 많은 여성은 적은 여성에 비해 평균 13개월 폐경을 빨리 경험하는 것으로 나타납니다. 또한 어린 시절 흡연자와 최소 10년 이상 함께 살거나 집에서 담배를 피우는 배우자와 20년 이상 같이 생활하거나 직장에서 담배 피우는 동료와 함께 10년 이상 일한 여성은 간접흡연 노출이 없는 여성에 비해 불임 위험이 18% 높은 것으로 보고되고 있습니다.

자궁외 임신(Ectopic pregnancy)

자궁 외 임신이란 수정란이 정상적으로 착상을 하는 장소인 자궁 내부가 아닌 장소에 착상되는 임신을 말하며 대부분 난관임신(95%)으로 드물게는 난소, 복막, 자궁경관 임신도 있습니다. 자궁 외 임신은 골반감염에 의한 염증, 수술 등에 의한 난관 손상, 자궁 내 피임장치를 삽입한 경우, 과거의 개복수술 경험, 유산, 불임, 난관의 비염증성 질환, 자궁내막증이나 자궁근종, 약물, 흡연 등과 관련되어 있습니다.

자궁 외 임신의 초기 증상은 둔한 하복부 통증과 소량의 출혈이며, 일반적인 유산의 초기 증세와 비슷하거나 생리가 늦어지는 것으로 생각하고 그냥 지나치는 수가 있습니다. 하지만 착상된 수정란이 점차 커지면서 난관 파열, 혈복강, 질출혈이 일어날 수 있으며, 난관 파열이나 난관 유산이 있을 경우 하복부에 갑자기 심한 통증과 함께 질 출혈, 창백, 빈맥, 식은땀, 호흡 곤란 증상이 나타납니다. 진행되는 경우 복강 안에 대량의 출혈로 쇼크가 발생하고 출혈이 심할 경우에는 응급 치료가 필요합니다.

담배의 주성분인 니코틴이 체내에서 분해되면서 생성되는 코티닌은 나팔관의 PROKR1단백질을 증가시켜 수정란이 자궁 이외의 곳에 착상되는 자궁 외 임신을 유발할 수 있으며, 여성 흡연자의 자궁 외 임신 위험은 비흡연 여성에 비해 약 4배 높은 것으로 나타납니다.

• <참고문헌: 자궁경부암>
  • International Agency for Research on Cancer. (2009). IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 100E Personal habits and indoor combustions. France: IARC
  • U.S. Department of Health and Human Services. (2014). The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health.
  • International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical carcinoma and reproductive factors: collaborative reanalysis of individual data on 16,563 women with cervical carcinoma and 33,542 women without cervical carcinoma from 25 epidemiological studies. Int J Cancer 2006 Sep 1;119(5):1108e24.
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  • U.S. Department of Health and Human Services. (2020). Smoking Cessation. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health.

• <참고문헌: 난소암>
  • 질병관리청. (2022). 담배폐해통합보고서. 99-100.

• <참고문헌: 조기 폐경, 조기 난소부전, 불임>
  • Harrison's principles of internal medicine. (2015), Kasper, Dennis L, New York : McGraw Hill Education Medical
  • The Health Consequences of Smoking, A Report of the Surgeon General. (2004), U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
  • Associations between lifetime tobacco exposure with infertility and age at natural menopause: the Women's Health Initiative Observational Study. Tobacco Control. (2015) Dec 14. pii: tobaccocontrol-2015-052510. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2015-052510.

• <참고문헌: 자궁외 임신>
  • Harrison's principles of internal medicine. (2015), Kasper, Dennis L, New York : McGraw Hill Education Medical
  • The Health Consequences of Smoking―50 Years of Progress, A Report of the Surgeon General. (2014), U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
  • The Health Consequences of Smoking, A Report of the Surgeon General. (2004), U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES